3% a» PARADISUS Autorizacioén de Cargo a Tarjeta de Crédito Terceras Personas Credit Card Authorization Form Third Parties Fehe/Dae Nombre Cliente / Client's Name | | — =—Ct—e No. Reservacion / Booking Oo Fecha de Entrada & Salida Arrival & Departure Date @t2qet- Decerd G4 24, L017, cheparture Januay 4 Yo Como titular de la tarjeta numero con fecha de vencimiento ___ /____ y cédigo de seguridad ; autorizo a a recibir los servicios adquiridos con el Hotel Paradisus Cancun Resort / Cala Formentor S.A de C.V en las fechas arriba mencionadas, por un importe de $ (_) PESOS ( ) DOLARES. Anexo copia de identificacién oficial, plaqueo de la tarjeta de crédito y copia de la identificacién oficial de la persona autorizada a recibir los servicios. | JEFFREY € Gaspeiw the undersigned, Dey! of the Credit Card nes 3 76 F6S 840014099 with expiration date © /2f and Security code _I249 authorize to receive ‘all services purchased to: Cala Formentor S.A de C.V. / Hotel Paradisus Cancun Resort on the above mentioned dates, in the amount of $_©& 60 ( ) PESOS ( ) US DOLLARS. Please find Physical imprint of my credit card below, copy of Passport and copy of beneficiary's Passport attached. nn Firma del titular de la tarjeta / Signature: Firma del beneficiario / Beneficiary's Signature: Espacio para el plaqueo de la tarjeta / Physical Imprint of Credit Card Pagina 1 de3 EFTA00292234